Nei pazienti affetti da tumore al polmone, è necessario il test MRD?

La MRD (Malattia Residua Minima), o Malattia Residua Minima, è un piccolo numero di cellule tumorali (cellule tumorali che non rispondono o sono resistenti al trattamento) che rimangono nell'organismo dopo il trattamento del cancro.
La MRD può essere utilizzata come biomarcatore, con un risultato positivo che significa che le lesioni residue possono ancora essere rilevate dopo il trattamento del cancro (vengono trovate cellule tumorali e le cellule tumorali residue possono attivarsi e iniziare a moltiplicarsi dopo il trattamento del cancro, portando a una recidiva della malattia), mentre un risultato negativo significa che le lesioni residue non vengono rilevate dopo il trattamento del cancro (non vengono trovate cellule tumorali);
È risaputo che il test MRD svolge un ruolo importante nell'identificazione dei pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC) in fase iniziale ad alto rischio di recidiva e nell'orientamento della terapia adiuvante dopo l'intervento chirurgico radicale.
Scenari in cui è possibile applicare la MRD:

Per il cancro al polmone in fase iniziale operabile

1. Dopo la resezione radicale di pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule in stadio iniziale, la positività alla MRD suggerisce un alto rischio di recidiva e richiede un attento monitoraggio. Il monitoraggio della MRD è raccomandato ogni 3-6 mesi;
2. Si raccomanda di effettuare studi clinici perioperatori sul carcinoma polmonare non a piccole cellule operabile basati sulla MRD e di fornire, per quanto possibile, opzioni di trattamento di precisione perioperatoria;
3. Si raccomanda di esplorare separatamente il ruolo della MRD in entrambi i tipi di pazienti, quelli con gene driver positivo e quelli con gene driver negativo.

Per il carcinoma polmonare non a piccole cellule localmente avanzato

1. Il test MRD è raccomandato per i pazienti in remissione completa dopo chemioradioterapia radicale per carcinoma polmonare non a piccole cellule localmente avanzato, in quanto può aiutare a determinare la prognosi e a formulare ulteriori strategie di trattamento;
2. Si raccomanda di condurre studi clinici sulla terapia di consolidamento basata sulla MRD dopo la chemioradioterapia, al fine di fornire opzioni di terapia di consolidamento quanto più accurate possibile.
Per il carcinoma polmonare non a piccole cellule in stadio avanzato
1. Mancano studi rilevanti sulla malattia minima residua (MMR) nel carcinoma polmonare non a piccole cellule in stadio avanzato;
2. Si raccomanda di rilevare la malattia minima residua (MMR) nei pazienti in remissione completa dopo terapia sistemica per carcinoma polmonare non a piccole cellule in stadio avanzato, in quanto ciò può aiutare a valutare la prognosi e a formulare ulteriori strategie terapeutiche;
3. Si raccomanda di condurre ricerche sulle strategie di trattamento basate sulla MRD nei pazienti in remissione completa, al fine di prolungare il più possibile la durata della remissione completa e consentire ai pazienti di massimizzarne i benefici.

Si può constatare che, a causa della mancanza di studi rilevanti sul rilevamento della malattia minima residua (MMR) nel carcinoma polmonare non a piccole cellule in stadio avanzato, l'applicazione del rilevamento della MMR nel trattamento dei pazienti affetti da questa patologia non è stata ancora chiaramente indicata.
Negli ultimi anni, i progressi nella terapia mirata e nell'immunoterapia hanno rivoluzionato le prospettive di trattamento per i pazienti affetti da NSCLC in stadio avanzato.
Recenti evidenze suggeriscono che alcuni pazienti raggiungono una sopravvivenza a lungo termine e si prevede addirittura che ottengano una remissione completa mediante diagnostica per immagini. Pertanto, partendo dal presupposto che alcuni gruppi di pazienti con NSCLC in stadio avanzato abbiano gradualmente raggiunto l'obiettivo della sopravvivenza a lungo termine, il monitoraggio della recidiva della malattia è diventato una questione clinica di primaria importanza, e la possibilità che i test MRD possano svolgere un ruolo significativo in questo ambito merita di essere esplorata in ulteriori studi clinici.