Pazienti con tumore al polmone, è necessario il test della MRD?

La MRD (malattia minima residua) è un piccolo numero di cellule tumorali (cellule tumorali che non rispondono o sono resistenti al trattamento) che rimangono nell'organismo dopo il trattamento del cancro.
La MRD può essere utilizzata come biomarcatore: un risultato positivo significa che dopo il trattamento del cancro è ancora possibile rilevare lesioni residue (vengono trovate cellule cancerose e le cellule cancerose residue possono attivarsi e iniziare a moltiplicarsi dopo il trattamento del cancro, portando a una recidiva della malattia), mentre un risultato negativo significa che non vengono rilevate lesioni residue dopo il trattamento del cancro (non vengono trovate cellule cancerose);
È noto che il test MRD svolge un ruolo importante nell'identificazione dei pazienti affetti da carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC) in fase iniziale ad alto rischio di recidiva e nell'orientamento della terapia adiuvante dopo un intervento chirurgico radicale.
Scenari in cui è possibile applicare MRD:

Per il cancro polmonare operabile in fase iniziale

1. Dopo resezione radicale di pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule in stadio iniziale, la positività della MRD suggerisce un alto rischio di recidiva e richiede un attento follow-up. Il monitoraggio della MRD è raccomandato ogni 3-6 mesi;
2. Si raccomanda di effettuare studi clinici perioperatori sul carcinoma polmonare non a piccole cellule operabile basati sulla MRD e di fornire il più possibile opzioni di trattamento di precisione perioperatoria;
3. Si raccomanda di esplorare separatamente il ruolo della MRD in entrambi i tipi di pazienti, quelli positivi al gene driver e quelli negativi.

Per il carcinoma polmonare non a piccole cellule localmente avanzato

1. Il test MRD è raccomandato per i pazienti in remissione completa dopo chemioradioterapia radicale per carcinoma polmonare non a piccole cellule localmente avanzato, poiché può aiutare a determinare la prognosi e a formulare ulteriori strategie di trattamento;
2. Si raccomandano studi clinici sulla terapia di consolidamento basata sulla MRD dopo chemioradioterapia per fornire opzioni di terapia di consolidamento il più possibile accurate.
Per il carcinoma polmonare non a piccole cellule avanzato
1. Mancano studi rilevanti sulla MRD nel carcinoma polmonare non a piccole cellule avanzato;
2. Si raccomanda di rilevare la MRD nei pazienti in remissione completa dopo terapia sistemica per carcinoma polmonare non a piccole cellule avanzato, il che può aiutare a valutare la prognosi e formulare ulteriori strategie terapeutiche;
3. Si raccomanda di condurre ricerche sulle strategie di trattamento basate sulla MRD nei pazienti in remissione completa per prolungare il più possibile la durata della remissione completa, in modo che i pazienti possano massimizzare i loro benefici.

Si può osservare che, a causa della mancanza di studi pertinenti sulla rilevazione della MRD nel carcinoma polmonare non a piccole cellule avanzato, l'applicazione della rilevazione della MRD nel trattamento dei pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule avanzato non è stata chiaramente indicata.
Negli ultimi anni, i progressi nella terapia mirata e nell'immunoterapia hanno rivoluzionato le prospettive di trattamento per i pazienti affetti da NSCLC avanzato.
Evidenze emergenti suggeriscono che alcuni pazienti raggiungono una sopravvivenza a lungo termine e si prevede addirittura una remissione completa con l'imaging. Pertanto, premesso che alcuni gruppi di pazienti con NSCLC avanzato hanno gradualmente raggiunto l'obiettivo della sopravvivenza a lungo termine, il monitoraggio della recidiva di malattia è diventato un problema clinico importante e se anche il test della MMR possa svolgere un ruolo importante in questo ambito merita di essere esplorato in ulteriori studi clinici.