Diagnosi rapida delle infezioni del flusso sanguigno

L'infezione dal flusso sanguigno (BSI) si riferisce a una sindrome di risposta infiammatoria sistemica causata dall'invasione di vari microrganismi patogeni e le loro tossine nel flusso sanguigno.

Il decorso della malattia è spesso caratterizzato dall'attivazione e dal rilascio di mediatori infiammatori, causando una serie di sintomi clinici come febbre alta, brividi, tachicardia mancanza di respiro, eruzione cutanea e stato mentale alterato e nei casi gravi, shock, DIC e insufficienza multi-organica, con un alto tasso di mortalità. HA acquisito) Sepsi e casi di shock settico, pari al 40% dei casi e circa il 20% dei casi acquisiti in terapia intensiva. Ed è strettamente associato a una prognosi sfavorevole, specialmente senza terapia antimicrobica tempestiva e controllo focale dell'infezione.

Classificazione delle infezioni del flusso sanguigno in base al grado di infezione

Batteramia

La presenza di batteri o funghi nel flusso sanguigno.

Setticemia

La sindrome clinica causata dall'invasione dei batteri patogeni e delle loro tossine nel flusso sanguigno, è una grave infezione sistemica.

Pioemia

Disfunzione degli organi potenzialmente letale causata dalla disregolazione della risposta del corpo all'infezione.

Di maggiore preoccupazione clinica sono le seguenti due infezioni associate.

Infezioni a sangue associate al catetere speciale

Infezioni del flusso sanguigno associate a cateteri impiantati in vasi sanguigni (ad es. Cateteri venosi periferici, cateteri venosi centrali, cateteri arteriosi, cateteri di dialisi, ecc.).

Endocardite infettiva speciale

È una malattia infettiva causata dalla migrazione degli agenti patogeni verso l'endocardio e le valvole cardiache, ed è caratterizzata dalla formazione di organismi ridondanti nelle valvole come forma di danno patologico e da metastasi di infezione embolica o sepsi a causa della cassa di organismo ridondante.

Pericoli delle infezioni del flusso sanguigno：

Un'infezione del flusso sanguigno è definita come un paziente con una cultura emocolosa positiva e segni di infezione sistemica. Le infezioni del flusso sanguigno possono essere secondarie ad altri siti di infezione come infezioni polmonari, infezioni addominali o infezioni primarie. È stato riportato che il 40% dei pazienti con sepsi o shock settico è causato da infezioni del flusso sanguigno [4]. Si stima che 47-50 milioni di casi di sepsi si verificano in tutto il mondo ogni anno, causando oltre 11 milioni di morti, con una media di circa 1 morte ogni 2,8 secondi [5].

Tecniche diagnostiche disponibili per le infezioni del flusso sanguigno

01 PCT

Quando si verificano infezione sistemica e reazione infiammatoria, la secrezione del PCT calcitoninogeno aumenta rapidamente sotto la stimolazione a induzione delle tossine batteriche e delle citochine infiammatorie e il livello di PCT sierico riflette lo stato grave della malattia ed è un buon indicatore della prognosi.

0,2 cellule e fattori di adesione

Le molecole di adesione cellulare (CAM) sono coinvolte in una serie di processi fisioopatologici, come la risposta immunitaria e la risposta infiammatoria, e svolgono un ruolo importante nell'anti-infezione e nell'infezione grave. Questi includono IL-6, IL-8, TNF-A, VCAM-1, ecc.

03 endotossina, test G

I batteri gram-negativi che entrano nel flusso sanguigno per rilasciare endotossina possono causare endotossiemia; (1,3) -β-D-glucano è una delle strutture principali della parete cellulare fungina ed è significativamente aumentato nelle infezioni fungine.

04 Biologia molecolare

Viene testato il DNA o l'RNA rilasciati nel sangue dai microrganismi o dopo una cultura emocolosa positiva.

05 Cultura sanguigno

I batteri o i funghi nelle emocolture sono il "gold standard".

La cultura ematica è uno dei metodi più semplici, più accurati e più comunemente usati per rilevare le infezioni del flusso sanguigno ed è la base patogena per confermare le infezioni del flusso sanguigno nel corpo. La diagnosi precoce della cultura emocolosa e la terapia antimicrobica precoce e adeguata sono le misure primarie che dovrebbero essere prese per controllare le infezioni del flusso sanguigno.

La cultura emocolosa è il gold standard per la diagnosi di infezione del flusso sanguigno, che può isolare accuratamente il patogeno infettante, combinarsi con l'identificazione dei risultati della sensibilità ai farmaci e dare il piano di trattamento corretto e accurato. Tuttavia, il problema del lungo tempo di segnalazione positiva per la coltura emocolosa ha influenzato la diagnosi e il trattamento clinici tempestivi ed è stato riportato che il tasso di mortalità dei pazienti non trattati con antibiotici tempestivi ed efficaci aumenta del 7,6% all'ora dopo 6 ore della prima ipotensione.

Pertanto, l'attuale emocoltura e l'identificazione della sensibilità ai farmaci per i pazienti con sospetti infezioni del flusso sanguigno utilizzano principalmente una procedura di segnalazione a tre livelli, vale a dire: segnalazione primaria (segnalazione del valore critico, risultati dello striscio), segnalazione secondaria (identificazione rapida o/e report di sensibilità ai farmaci diretta) e segnalazione terziaria) e segnalazione terziaria (segnalazione terziaria (report finale, incluso il nome del ceppo, il tempo positivo di sensibilità al farmaco (7] [7]. Il rapporto principale dovrebbe essere riportato alla clinica entro 1 ora dal rapporto positivo della fiala del sangue; Il rapporto terziario è consigliabile per essere completato il prima possibile (generalmente entro 48-72 ore per i batteri) a seconda della situazione di laboratorio.